بودجه بیمه سلامت به جای 30 درصد تنها 7 درصد افزایش یافت

سالم‌خبر: مدیر عامل سازمان بیمه‌سلامت گفت: ارز دولتی دارو و انتقال آن به سازمان‌های بیمه‌گر در سال آتی اتفاق نمی‌افتد اگرچه اگر قرار بر پوشش باشد نیاز به حدود ۱۰۶ هزار میلیارد تومان تا ۱۵۰ هزار میلیارد تومان بودجه وجود دارد. ما آمادگی این کار را در بیمه سلامت داریم البته به شرط تخصیص به موقع و کامل منابع. ‌

محمدمهدی ناصحی در یک نشست خبری درباره بودجه این سازمان در سال آتی، بیان کرد: متاسفانه بودجه ما خوب پیش‌بینی نشده است و تنها حدود ۷ درصد رشد بودجه داشته‌ایم. این مساله آسیب جدی به پشتیبانی نظام سلامت می‌زند. بودجه درنظر گرفته شده مربوط به ۴۲.۵ میلیون جمعیت کشور است که عمدتا از اقشار آسیب پذیر هستند. در صورتی که بودجه متناسب با تعرفه‌ها افزایش نداشته باشد، مطمئن باشید در پرداخت‌ها تاخیر خواهیم داشت. رایزنی‌های زیادی کردیم و امیدواریم قول‌هایی که دادند محقق شود. ما حداقل نیاز داریم تا ۳۰ درصد افزایش اعتبارات داشته باشیم تا پاسخ‌دهی حداقلی داشته باشیم.

۶ تا ۹ میلیون ایرانی بیمه درمانی ندارند

وی با اشاره به اینکه یکی دیگر از دغدغه‌های سازمان بیمه سلامت این است که هر فرد ایرانی که در کشور زندگی می‌کند حداقل تحت پوشش یک بیمه درمانی باشد، بیان کرد:  بین ۶ تا ۹ میلیون نفر از جمعیت کشور بیمه فعال ندارند. ممکن است افراد در بیماری‌ها تحت پوشش بیمه قرار بگیرند و جزو آمار غیرفعال باشند؛ برای همین امر به دنبال این هستیم که بیمه رایگان را به خصوص در مناطق کم برخوردار اجرا کنیم. بسیاری از افراد در این مناطق از حق قانونی خود مطلع نیستند. 

خدمات درمانی اُتیسم بیمه شد

او در زمینه معلولان و توانبخشی نیز اظهار کرد: اتیسم در سال ۱۴۰۰ تحت پوشش بیمه‌ رفت. در مورد افراد مبتلا به اتیسم، خدمات گفتار درمانی و مشاوره روان شناسی و کاردرمانی را تحت پوشش قرار دادیم و هزینه ۹۶ جلسه در سال با بیمه پرداخت می‌شود.

وی افزود: اقدام مهم دیگر سازمان بیمه سلامت این بود که در کنار بیمه پایه و به خصوص در صندوق‌های روستایی و همگانی که نزدیک ۳۰ میلیون نفر را تحت پوشش داریم، بیمه مکمل آتیه سازان را با پشتیبانی ستادهای حمایتی و بنیادهای خیریه کشور برقرار کنیم. با حمایت ستادهای حمایتی از این اقدام می‌توان بیمه قدرتمندی داشته باشیم تا عمده هزینه‌های درمانی توسط دولت پرداخت شود که انقلابی در بیمه
درمانی برای مردم اتفاق خواهد افتاد و برنامه سال آتی ما بر این بخش متمرکز است.

وی با اشاره به هزینه‌های بیمه سلامت در دوران کرونا نیز گفت: بیمه سلامت در دوران کرونا بدون این‌که دریافتی خاصی در این زمینه داشته باشد با صرفه جویی، هزینه‌ای نزدیک به ۶.۵ تا ۷ هزار میلیارد تومان انجام دادیم که امیدواریم با تمهیداتی مثل واکسیناسیون، شاهد کاهش ابتلای افراد و بستری در بخش‌های ویژه باشیم.

شرط سازمان بیمه سلامت برای انتقال ارز دارو به بیمه

مدیر عامل سازمان بیمه‌سلامت درباره حذف ارز دولتی دارو و انتقال آن به سازمان‌های بیمه‌گر در سال آتی، ادامه داد: به نظر آخرین خبرها و تصمیم این است که این اتفاق برای دارو نمی‌افتد که اگر قرار بر پوشش باشد نیاز به حدود ۱۰۶ هزار میلیارد تومان تا ۱۵۰ هزار میلیارد تومان بودجه وجود دارد که این کار انجام شود. ما آمادگی این کار را در بیمه سلامت داریم البته به شرط تخصیص به موقع و کامل منابع. ‌

او درباره برخی واکنش‌ها از طرف سازمان نظام پزشکی نسبت به طرح نسخه الکترونیک نیز بیان کرد: سازمان نظام پزشکی یک جایگاه مهم صنفی است که می‌تواند در نظام سلامت کمک کننده باشد. در نظارت‌ها بسیار مهم است که مردم آسیب نبینند. یکی از وظایف مهم سازمان نظام پزشکی نظارت بر موسسات تحت پوشش است. نسخه الکترونیک یک فرصت مهم است، در این مدت کوتاه تعداد اقلام دارویی، هزینه‌ها، خدمات و... و. را احصا کردیم که فرصت خوبی برای سرمایه‌گذاری سال‌های آتی است. همه HIS های بیمارستانی همین حالا در اختیار شرکت‌های خصوصی قرار دارد و پرونده بیماران و اسناد محرمانه را در اختیار دارند و اطلاعاتی از بیماران به بیرون نمی‌دهند که اگر این اتفاق رخ بدهد و کسی تخلفی کند باید پاسخگو باشد.

ناصحی در زمینه مصوبه اخیر کمیسیون تلفیق در مورد تبصره ۱۷ بودجه سال  ۱۴۰۱، گفت: در این زمینه که نظام الکترونیک سلامت در کشور اجرا شود با توجه به قوانین برنامه توسعه و قوانین بودجه سالانه، تکالیف مشخصی در سازمان بیمه سلامت داشتیم، ولی متاسفانه مثل همین پیشنهاد اخیر کمیسیون تلفیق، عمدتا برای اجرا بازدارنده بوده است. در قانون بودجه امسال اینکه از تاریخ قطعی اول دی ماه هیچ نسخه کاغذی پذیرفته نشود چندان منطقی نبود. ضمن احترامی که به قانون گذار داریم، این‌که صد درصد نسخ الکترونیکی شود، در هیچ کشوری نیست و به هر حال درصدی از نسخ در شرایط اضطرار به صورت کاغذی نوشته می‌شود.

او ادامه داد: بیمه‌ها را مکلف به اجرا کردند گفتند اگر پرداخت انجام شود، دخل و تصرف در بیت المال است. در حال حاضر همه چیز برعکس شده و همه نظام الکترونیک سلامت زیر سوال رفته و اقداماتی که انجام شده ممکن است تحت الشعاع تبصره ۱۷ قانون بودجه ۱۴۰۱ قرار بگیرد و ادامه کار را مختل کند. تلاش ما این است که اطلاع رسانی کنیم و اگر جاهایی تاکنون در زمینه نسخه الکترونیک کاری انجام نداده‌اند و حتی در سال‌های دیگر هم کاری نمی‌کنند، برنامه اجرا شده را با آسیب مواجه نکنند. با برخی از بندهای پیشنهاد شده این مصوبات به شدت مخالف هستیم؛ این مصوبه به نسخه الکترونیک آسیب می‌زند و به جای آن باید نگرانی‌ها برطرف شود، نه این‌که اصل کار زیر سوال برود.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت، گفت: در آخرین آمار ۱۹ بهمن ماه امسال ۲۹ استان بالای ۹۹ درصد نسخ الکترونیک صادر کردند و در استان تهران ۹۲ درصد و خراسان رضوی ۹۰ درصد نسخ الکترونیک بیمه سلامت صادر شده است. در تهران درصد پزشکان طرف قرارداد بسیار پایین تر از کلیت کشور است. روزی ۲۱۰ هزار نسخه داریم که ۲۰۵ هزارتای آن تمام الکترونیک پیچیده می‌شود و ۵۰۰۰ نیمه الکترونیک است.

وی درباره بیمه شدن نوار تست قندخون بیماران دیابتی نیز بیان کرد: بخشی از اعتبارات سال ۱۴۰۱ را برای ابزارهای تشخیصی گذاشتیم و با گرفتن مصوبات اینها اجرایی خواهد شد تا حتی داروهای جدید دیابتی تحت پوشش برود.

او درباره پوشش بیمه‌ای داروهای درمان کننده کووید۱۹، گفت: هرچه که کمیته علمی ستاد کرونا تایید کند و در شورای عالی بیمه مصوب شود تحت پوشش بیمه خواهد رفت و تاکنون نزدیک ۷۰۰۰ میلیارد تومان در مورد کرونا هزینه کرده‌ایم.