سالم خبر 10 بهمن 1397 ساعت 14:40 http://saalemnews.com/news/3881/نقش-خزانه-داری-بیمه-سلامت-باید-پایان-یابد -------------------------------------------------- عنوان : نقش خزانه‌داری بیمه سلامت باید پایان یابد پیام دیندوست مدیرعامل یک هلدینگ دارویی کشور -------------------------------------------------- متن : سالم خبر: سازمان های بیمه گر در حال حاضر هزینه ی نسخه های پزشکانی را می پردازند که با بیمه ها قرارداد ندارند و این یکی از عجایب روزگار است که مختص کشورهای معدودی از جمله ماست. پیام دیندوست، دکترای مدیریت خدمات بهداشتی و درمانی و مدیرعامل یک از هولدینگ های دارویی کشور در گفت و گو با سالم خبر با بیان این مطلب افزود: در این حالت بیمه ها وقتی با پزشکی قرارداد ندارند در عین حال که نمی توانند بر نحوه درمان و نسخه نویسی آن ها نظارت و کنترل داشته باشند، اما هزینه دارویی آن را می پذیرند. مثال مشابه آن قرار داد بیمه ها با داروخانه هست. وجود رابطه حقوقی بین داروخانه و بیمه حق نظارت و اصلاح رفتار داروخانه را به بیمه ها می دهد. بنابراین یکی از اقداماتی که در راستای نظام مند و کارآمدتر کردن نحوه هزینه کرد منابع بیمه ها و به طورکلی نظام سلامت می توان انجام داد اصلاح چنین رویه های نادرستی است، ضمن آنکه روند نظارت و کنترل در این حوزه هم بهتر خواهد شد. وی در پاسخ به این پرسش که نظام سلامت کشور با منابع موجود مالی چگونه می تواند خدمات بهتری را به جامعه و به ویژه بیماران ارائه کند، گفت: برای این کار باید خدمات تحت پوشش بیمه را بازتعریف کرد و تعیین کرد که اساساً بیمه ها برای پوشش هزینه های چه کالاها و خدماتی در حوزه سلامت وارد عمل شوند. یعنی بیمه ها باید اولویت بندی و سطح بندی پوشش خدمات داشته باشند. امروز در همه جای دنیا بحث بر سر این است که بیمه ها، هزینه های درمان بیماری مزمن و هزینه های درمانی کمرشکن بیماری های خاص همچون سرطان را که بار مالی سنگینی به بیماران تحمیل می کنند و حتی ممکن است آن ها را به زیر خط فقر سوق دهد، در اولویت قرار دهند . این مدیر صنایع دارویی کشور افزود: به عبارت دیگر بیماری های همچون سرطان ها، دیابت، پیوند ، ام اس و غیره که فرد مبتلا، سال ها با آن بیماری دست و پنجه نرم خواهد کرد؛ بر کیفیت زندگی و وضعیت اقتصادی بیمار تأثیر مستقیم داشته و هزینه های مالی فراوانی را در درازمدت برای وی به همراه خواهد داشت و اینجاست که بیمه ها برای کمک به پوشش این هزینه ها باید وارد عمل شوند . دیندوست تأکید کرد: بهتر است سازمان های بیمه گر و به طور کلی نظام سلامت ما، منابع محدود خود را به جای صرف کردن برای بیماری های حاد اما نه چندان پرخطر همچون سرماخوردگی که ممکن است یک یا دو بار در سال افراد را درگیر خود کرده و درمان های ارزان قیمت دارند، به سمت پوشش بهتر هزینه های درمان بیماری های مزمن و خاص ببرند . وی با بیان اینکه پوشش بیمه ای داروهای بیماری های حاد و غیرضروری مثل داروهای پیشخوانی و آنتی بیوتیک های خوراکی هزینه های زیادی را به بیمه ها تحمیل می کنند، گفت: هرچند که به درستی برخی از این داروها از شمول پوشش های بیمه ای حذف شده اند، اما هنوز بسیاری از داروهای پر مصرف بیماریهای حاد و کم خطر در لیست پوشش بیمه ای قرار دارند، در حالی که این پوشش بیمه ای به جز برای برخی از اقشار خاص جامعه، تأثیر چندانی بر وضعیت اقتصادی سایر افراد جامعه ندارد . دیندوست گفت: برای حمایت از اقشار خاصی که گاهی توان پرداخت هزینه داروهایی همچون آنتی بیوتیک ها و داروهای ارزان قیمت دیگر را هم ندارند، می توان بیماران تحت پوشش سازمان های حمایتی همچون کمیته امداد را از پرداخت هزینه چنین داروهایی مستثنی کرد. وی تصریح کرد: در چنین شرایطی افراد تحت پوشش بیمه های تأمین اجتماعی، خدمات درمانی و غیره شاید مجبور شوند سالی یک یا دو بار هزینه درمان بیماری هایی همچون سرماخوردگی را، از جیب خود خود بپردازند اما در مواجهه با بیماری های مزمن و پرهزینه تر از امنیت خاطر بیشتری بهره مند خواهند شد . دیندوست ادامه داد: اصلاح پوشش بیمه ای داروها می تواند به اصلاح نحوه مصرف بعضی از داروها هم کمک کند. یک مثال پوشش بیمه ای داروهای کورتیکو استروییدهای تزریقی است، داروهایی که هم ارزان اند و هم تحت پوشش بیمه ها قرار دارند. ارزانی و فرهنگ غلط استفاده از این داروها موجب مصرف بیش از اندازه آن ها در کشور شده به طوری که کشور ما در این گروه از داروها از نظر مصرف تعدادی در صدر کشورهای جهان قرار دارد و متأسفانه هزینه های گزاف و سنگینی را به بیمه ها و عوارض حانبی زیادی را به بیماران تحمیل می کند؛ خارج شدن این گونه داروها نه تنها فرهنگ غلط استفاده بی رویه از آن ها را اصلاح خواهد کرد، بلکه بار مالی بزرگی را از دوش بیمه ها برخواهد داشت . وی به عنوان آخرین پیشنهاد از راهنماهای استاندارد تشخیص و درمان گفت: راهکار بعدی ورود سازمانهای بیمه گر در نظارت بر اجرای راهنماهای بالینی است. در حال حاضر بیش از ۵۰ متخصص یا PHD اقتصاد دارو در کشور داریم که می توانیم از دانش آن ها در کنار همفکری با پزشکان برای تنظیم راهنماهای بالینی و استانداردسازی نسخه نویسی داروهای گران قیمت، به ویژه برای داروهای بیماری های خاص ازجمله سرطان ها و موارد دیگر بهره ببریم. استفاده از راهنماهای بالینی تدوین شده و ابلاغ شده یا در حال تدوین، جدا از اینکه مسیر درمان را مشخص می کند، از درمان های بیجا و استفاده نامناسب و بی رویه داروها جلوگیری می کند و اگر بیمه ها این راهنماها را مبنای پرداخت هزینه ها قرار دهند، قطعا منابع شان بهتر مدیریت می شود و تاثیرگذاری این هزینه ها هم بیشتر خواهد شد. دیندوست با تاکید بر اینکه نقیصه های فراوانی در نظام خرید بیمه ها وجود دارد گفت: در میان داروهای موجود در بازار داروی کشور، حتی برای برخی داروهای جدید تولید داخل که تحت پوشش بیمه ها هستند قیمت گذاری اگر بر اساس رقابت باشد و اجازه دهند که منابع مختلف وارد شوند و رقابت قیمتی بین داروهای ژنریک داخلی اتفاق بیافتد، با اطمینان می توان گفت خیلی از هزینه های نظام سلامت کاهش پیدا خواهد کرد. در مورد داروهای وارداتی هم اگر بیمه ها با برگزاری مناقصه ها اقدام به ایجاد رقابت بین واردکنندگان کنند حتما شاید صرفه جویی های چشم گیری در هزینه های خود خواهند بود. وی گفت : خلاصه اینکه بیمه های سلامت باید نقششان از خرانه داری و چک کشیدن بابت هزینه های وزارت بهداشت به خریداری هوشمند که محصولات و خدمات را با منطق اقتصادی بالینی انتخاب می کند تبدیل شود.